劉世明 獸醫師

什麼是「高惡性度」肥大細胞瘤？

        所謂高惡性度(high-grade)與低惡性度(low-grade)是一種肥大細胞瘤的病理分級方式，病理獸醫師會依據腫瘤細胞的有絲分裂指數、多核細胞數量、異型性細胞核及細胞核大小不一等特徵進行腫瘤分級。近年來也發展出利用細胞學檢查來評估高惡性度或低惡性度，在臨床上是一個快速簡單的方法。

        顧名思義，高惡性度肥大細胞瘤具有高度侵犯及轉移率，臨床預後普遍不佳。

        毛囊母細胞瘤(trichoblastoma)舊稱為基底細胞瘤，為毛囊來源腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，常發生於頭部。

        肥大細胞是生物體內重要的免疫細胞，它們多分布於皮膚、腸道及呼吸道等，其細胞質內具有許多顆粒，其中包含組織胺、肝素、前列腺素與蛋白質分解酵素等等，肥大細胞主要參與體內過敏及炎症反應，藉由這些免疫反應來保護身體。當肥大細胞不正常的癌化增生成肥大細胞瘤時，這些原本可以保護身體的機制反而引起腫瘤伴隨症候群，使病患產生輕微至致命性的臨床症狀。

        軟組織肉瘤是一群發生於結締組織之惡性腫瘤的總稱，它們擁有類似的臨床表現及組織病理特徵，其中成員包括：周邊神經鞘腫瘤、纖維肉瘤、血管周圍瘤、黏液肉瘤、脂肪肉瘤及惡性纖維性組織細胞瘤等，在狗所有皮膚及皮下腫瘤中約占15%，好發於中高齡之犬隻。

        皮膚組織細胞瘤(histiocytoma)為源自皮膚蘭格罕細胞(Langerhans cell)的良性腫瘤，多見於3~4歲齡以下的年輕犬，但偶爾也會發生於中老年犬隻。臨床上可見短時間內快速生長的小型皮膚團塊，突出皮膚表面呈圓頂狀，大小很少超過3公分，腫瘤表面容易破潰出血，好發於頭部及四肢遠端。

        圍肛腺腫瘤又稱為肝樣腺瘤，多發生於未絕育的老年公犬，其中約80-90%為良性腺瘤，好發品種包括：可卡犬、米格魯、鬥牛犬及薩摩耶等。

      貓的皮膚型肥大細胞瘤好發於8到10歲齡的中老年貓，發生率是所有皮膚腫瘤中的第二位，僅次於毛髮母細胞瘤(舊名基底細胞瘤)。依據細胞的型態又可區分為：高分化型(70~85%)、低分化型(5~10%)及組織球型(10~20%)，其中高分化型具有較佳的預後，而低分化型預後不佳。組織球型肥大細胞瘤則好發於小於四歲齡的年輕貓隻，常見皮膚多發性，但大多可自然消退。

        肥大細胞瘤是犬皮膚最常見的腫瘤之一(約佔16~21%)，平均發生年齡為9歲，好發品種包括：巴哥犬、拳師狗、牛頭梗、波士頓梗、拉不拉多、黃金獵犬、沙皮狗、雪納瑞及米格魯等。

        肥大細胞瘤的臨床表現依腫瘤的侵犯性及惡性程度有很大的差異性，有可能為長期緩慢生長的單一小團塊(低惡性度)，也可能為快速生長且極具侵犯性的高惡性度腫瘤，因此，當犬隻皮膚上發現任何不明團塊都不應該輕忽，應盡快就診進行採樣檢查。

        血管瘤乃起源於血管內皮細胞的良性腫瘤，常見於皮膚及皮下組織，但也可能發生於肝臟、脾臟、腎臟、舌頭及心臟等。有研究指出，犬皮膚型血管瘤與紫外線的曝曬相關，因此於淺色皮膚的短毛犬隻可能有較高的發生率。

        漿細胞瘤是老犬(10歲齡以上)常見的皮膚腫瘤之一，好發品種為梗犬、可卡犬及標準貴賓等，常發生於口唇部、指間及耳部，患部多呈結節狀隆起，表面毛髮稀疏或無毛髮。